正确答案:

右胸腹正中两切口

D

题目：患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。准备行手术治疗，最佳的手术入路为(提示 食管镜：肿物距门齿25～29cm，活检发现鳞癌细胞。食管超声内镜和胸部CT：病变侵及肌层及右上纵隔，食管旁有数枚肿大淋巴结，大者直径1.8cm。)

解析：D患者为食管中下段癌，侵犯横隔，伴淋巴结转移，故需要行胸内肿瘤切除、食管替代物的制备、消化道重建以及清除相应的淋巴结。因此Ivor-Lewis手术，即右胸腹正中两切口，最为合适，其能清除全部20组淋巴结，提高术后生存率，但存在手术时间较长、术后并发症较多等缺点，但其仍为目前最主流的手术方式。

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