正确答案:

高渗性非酮症糖尿病昏迷

C

题目：患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次/分，呼吸22次/分，两肺未闻及干、湿啰音，腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖（++++），尿酮（+），尿蛋白（+）

解析：无糖尿病史可排除A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史，起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L。故42题选C。因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱，严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。故43题选A。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

非甾体抗炎药（NSAID）

解析：阿司匹林在少数人，特别是老年人，伴有心、肝、肾功能损害的患者，即使用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状。偶见间质性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。

[单选题]关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是

屈肘90°，前臂旋前、旋后

解析：治疗不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，做轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，复位后不必固定，但须告诫不可再暴力牵拉，以免复发，故选A。

[单选题]某患者血浆清蛋白低于30g/L，出现水肿，主要原因是

血浆胶体渗透压下降

解析：血浆清蛋白构成血浆胶体渗透压的主要成分,当血浆清蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，就会出现水肿。故正确答案为C。

[单选题]下列不属于心理治疗原则的是

正义原则

解析：心理治疗的基本原则有：中立原则、真诚性原则、回避原则、保密性原则。

[单选题]男，47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，血糖5.6mmol／L，尿素氮7.1mmol／L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

胃镜检查

解析：①患者有肝硬化病史，曾呕血(上消化道出血是肝性脑病的重要诱因)、头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症(成年人血糖低于2.8mmol／L)、糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑患者为肝性脑病。②氨中毒是肝性脑病的主要发病机制，降氨治疗是主要治疗手段。A.D.E均为肝性脑病的治疗措施。 ③肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。④食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起，内镜检查可资鉴别。

[单选题]女性，26岁。月经规则，周期为28天，末次月经为4月1日，下列哪项是错误的

若受孕，孕卵着床时间约在4月18日

解析：若受孕，孕卵着床时间约在4月15日

[单选题]以下治理痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是

别嘌醇

解析：临床中常用别嘌呤醇治疗痛风，机制为别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物，能竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成。

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