正确答案: 扩容和多巴胺的应用
A
题目：患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取的措施是
解析：A2.尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选择肝素化透析，透析时间应至少在术前24小时进行，以防术中出血倾向增加。 5.肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间至少24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过T8。缺点是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌注，必要时给予呋塞米。 7.肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导插管。阿曲库铵有特有的Hofmann降解，还可通过血浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手术。 8.慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有50%在尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。 10.肾移植手术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺（恢压敏）及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。
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