正确答案:

肝硬化伴肝细胞性肝癌

E

题目：女，59岁。慢性肝炎病史20年，4年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

解析：食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现.患者可能为乙型病毒性肝炎后肝硬化.肝细胞癌是其常见并发症.肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%～90%。

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[单选题]男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立

左颞硬脑膜外血肿

解析：左颞部受力，伤后表现为“昏迷一清醒一昏迷”的中间清醒期，头颅CT有典型的颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影，诊断左颞部硬膜外血肿成立。

[单选题]女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次／分，BP100／65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是

足量抗生素静滴

解析：呋塞米及甘露醇属于利尿剂，用来抗心力衰竭治疗，物理降温及高压氧疗属于一般治疗，足量抗生素不必要。

[单选题]患者男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是

注射破伤风类毒素0.5ml

解析：此患者已接受计划性混合疫苗注射，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素，不需要注射破伤风抗毒素。故选E。

[单选题]某心理治疗师婉拒治疗的患者请吃饭的邀请，其遵循的原则是（ ）

关系限定原则

解析：心理治疗师的工作原则中关系限定原则规定：心理治疗师在其临床服务工作中，应按照本专业的道德规范与患者建立良好的治疗关系。不得利用患者对自己的信任或依赖牟取私利，不得与患者发展专业工作以外的社会关系。因此该题答案为C。

[单选题]女，37岁。发热，气短10天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为

支原体肺炎

解析：支原体肺炎常为阵发刺激性呛咳，X线表现为点片状浸润影。

[单选题]多器官功能障碍综合征指

机体遭受急性严重感染、严重创伤等，同时或先后出现2个或两个以上器官功能障碍

解析：器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。

[单选题]下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标

肌钙蛋白T增高

解析：心肌梗死后心肌组织坏死，导致了肌纤维膜的破裂，引发细胞内的心肌坏死标记物释放入血。其中诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是CK-MB与cTnT。肌钙蛋白(cTnT)理论上正常人的血清中几乎不存在此类物质。当急性心梗时，肌钙蛋白明显升高，为诊断心肌损害具有很高的敏感性和特异性，假阳性率低，是目前诊断心肌损害最有价值的指标之一。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，无特异性。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非只在心肌损伤时出现，当骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高，不是临床确诊急性心肌损害最有价值的指标。

[单选题]一位来访者单位的同事，要求了解当事人心理治疗的情况，心理治疗师婉言谢绝，这是因为

心理治疗的保密原则

解析：心理治疗中有许多必须遵守的原则，如中立原则、关系限定原则、保密原则等。此题涉及来访者的隐私，心理治疗师需要遵守保密原则。

[单选题]男，38岁。肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是

手术植骨并内固定

解析：中年男性，肱骨干骨折手法复位后8个月X线示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，必须消除间隙骨折才能愈合，需要手术植骨并内固定。 　　【避错】中医中药属于辅助治疗；牵引固定不能消除骨折间隙；未消除骨折间隙继续固定或改为石膏固定均不能骨折愈合。

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