正确答案:

动脉导管未闭合并心力衰竭或呼吸道炎症 主肺动脉间隔缺损合并心力衰竭或呼吸道炎症

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题目：患儿，女，4岁，因"反复呼吸道感染伴气促、活动耐量下降半年"来诊。查体：体温38.2℃，呼吸42次／分，心率130次／分，血压115／62mmHg，发育不良，口唇无紫绀，心律齐，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及2／6级连续性杂音，双下肺闻及湿啰音，下肢无水肿。患儿可能的诊断是( )

解析：AD1.根据患儿有心脏杂音，说明有心内畸形，可排除F选项，根据题干中对心脏杂音部位的描述，可排除B、C选项，患儿P2亢进，说明肺动脉压高，是肺血多型先天性心脏病，故排除E选项。 3.患儿外周氧饱和度不饱和，胸片示外带肺野肺血减少，均提示左向右分流先天性心脏病中晚期严重肺动脉高压，应给与强心、利尿、营养支持等治疗，并应进一步行右心导管检查评估患儿是否有手术指征。患儿白细胞计数、中性粒细胞分类均高，合并发热，肺部片状影，均提示肺部感染，有抗生素应用指征。 4.患儿超声为典型的主肺动脉间隔缺损表现，位置在升主动脉近端，故B选项正确。患儿右心导管检查示肺阻力高，动脉氧饱和度不完全饱和，胸片示外带肺野肺血偏少，均不支持手术矫治畸形。应给予降肺动脉压靶向药物治疗后复查右心导管检查，故E选项正确。故如患儿无法行手术矫治，会发展为Eisenmenger综合征，在内科保守治疗后如生活质量差，可行心肺移植术改善生存年限和生活质量，患儿重度肺动脉高压，手术矫治后也应该行靶向降肺动脉压药物治疗，故F、G选项正确。

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