正确答案:

手足徐动

E

题目： 一孕38周新生儿，母孕时体健，剖宫产娩出，出生后哭声响亮。生后母乳喂养，大小便未见异常，生后10小时出现黄疸，进行性加重，生后3天因黄疸住院。

解析：①本例患儿生后10小时出现黄疸，且进行性加重考虑新生儿溶血。新生儿溶血首先检查新生儿及其母血型，了解母婴血型是否不合。②新生儿溶血以ABO血型不合最常见。主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，40%～50%的ABO溶血病发生在第一胎。临床表现主要为黄疸，贫血，肝脾大。黄疸发生早，黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快，3～4天达到高峰值。溶血发生后，红细胞大量破坏，产生大量非结合胆红素。本例患者未结合胆红素263μmol/L，明显高于221μmol/L的底限值。新生儿败血症不会发生在10小时内，故排除A。③产前治疗包括：提前分娩、血浆置换、宫内输血、苯巴比妥口服治疗。④换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血1）产前己明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dL)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿，肝脾肿大和心力衰竭者；2）生后12小时内胆红素每小时升高>12μmol/L者；3）光疗失败，即高胆红素血症经光疗4～6小时后血清总胆红素仍上升8.6μmol/(L·h)；4)已有胆红素脑病早期表现者。故本题不会出现的表现为E，若出现手足徐动即表明已进入胆红素脑病后遗症期（晚期），此时已经没有必要采用换血治疗。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]绞窄性肠梗阻的腹痛特点是

持续剧烈腹痛

解析：绞窄性肠梗阻的腹痛特点是急骤发生的剧烈腹痛持续不减。其原因是绞窄发生后梗阻未解除，腔肠持续胀气和肠管缺血。阵发性绞痛为机械性肠梗阻的特点。其他三项均不是肠根阻的疼痛特点。

[单选题]多柔比星

对心脏的影响最大

解析：多柔比星是肿瘤化疗中广泛应用的一种广谱有效的抗肿瘤药物，但长期使用可产生心脏毒性，故1题选A。顺铂有较大肾毒性，主要损害近端肾小管，使血肌酐和尿素氮升高，长期高剂量可以造成不可逆损伤，故2题选B。

[单选题]对心力衰竭患者进行择期手术，至少待心衰控制以后

3～4周

解析：吸烟者术前禁烟2周；近期有脑卒中史者，至少推迟2周，最好6周；心衰者，症状控制后至少3～4周；近期有心肌梗死者，至少推迟6个月；糖尿病患者的血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）。故选C。

[单选题]女，42岁。半小时前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢Babinski征阳性。在急诊室输注20%甘露醇250ml后，左侧瞳孔缩小。对该患者应进一步的紧急治疗是

右侧颞肌下开颅减压术

解析：此题是简单应用题。考查考生对急诊颅脑外伤的处理。根据该中年女性患者的急性颅脑外伤情况，考虑其诊断最可能是脑挫裂伤，硬膜下血肿，急性脑疝。左枕部着地引起右额极、颞极和其底面的对冲性脑挫裂伤，伤后立即出现意识障碍及局灶症状及体征。脑挫裂伤的继发性改变--脑水肿和血肿形成，造成颅内压增高而发生了急性脑疝，给20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗后，左侧瞳孔有缩小，但右侧仍散大，也证实损伤区在右侧，进一步的紧急治疗是右侧颞肌下开颅减压和清除血肿。当然如条件许可，应及早做头颅CT检查，不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围、周围水肿程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况，以利确诊和帮助制订治疗措施。

[单选题]上述各项中属于医生审慎行为的是

医生对病人的检查认真细致

解析：医德审慎的内容：在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上做到精益求精。E选项则违反了审慎。

[单选题]女，14岁。月经初潮后1年，月经期1～4个月，经量多，伴血块址血首先应选择

大剂量雌激素

解析：本例为无排卵性功血，血量多，应用大剂量雌激素可迅速促使了子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，所以选A。

[单选题]正常新生儿下列哪项反射引不出来是正常的

腹壁反射

解析：小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射。

[单选题]患者男，65岁。右腹股沟可复性球形包块3年。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时包块复出。应诊断为

右侧腹股沟直疝

解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一球形包块，其疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。鞘膜积液多为透光，而疝块不能透光。精索鞘膜积液在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。故选B。

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