正确答案:

Ⅳ期

A

题目：女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP：170／100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol／L，餐后血糖14.2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0.7g／d.目前应诊断为糖尿病肾病：

解析：Ⅰ、Ⅱ期尿蛋白正常，Ⅲ期尿蛋白＜0.5g／d，Ⅳ期尿蛋白＞0.5g／d，可伴有水肿高血压，Ⅴ期血肌酐升高，为临床尿毒症期。糖尿病肾病Ⅳ期是指：临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴水肿和高血压，肾功能逐渐减退，部分患者可出现肾病综合征。本例患者和Ⅳ期相符合。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是

黑质-纹状体系统

解析：抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统、边缘系统及下视丘。此外，对循环、消化、内分泌和皮肤等系统也有影响。在神经递质方面有抗多巴胺、抗去甲肾上腺素、抗血清素、抗胆碱及抗组织胺等作用。

[单选题]30岁，已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择

行剖腹探查术

解析：停经史，有不规则阴道出血，有贫血症状，有急腹症表现，怀疑宫外孕，行剖腹探查术。

[单选题]补救合成途径对下列哪种组织／器官的嘌呤核苷，酸合成最重要

脑

解析：脑的嘌呤核苷酸合成主要是补救合成。

[单选题]男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热，查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

壶腹周围癌

解析："胆总管扩张，胆囊大"提示胆总管梗阻，"右上腹触及囊性包块，无压痛，B超检查提示胰腺显示不清"提示胰腺区占位，结合临床表现，首先考虑胰腺肿瘤或壶腹周围癌，若区分需行ERCP检查，E项正确。

[单选题]患者男，40岁。因肥胖、头晕、无力3年入院。查体：BP170/110mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，"水牛背"，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意义的检查结果是

小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

解析：库欣综合征患者皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不被小剂量地塞米松抑制。本题中的患者是典型的库欣综合征的临床表现，最有诊断意义的检查是小剂量地塞米松抑制试验，故选E。

[单选题]急性肺炎的病程是

1个月以内

解析：按照病程分类肺炎分为：①急性肺炎：病程<1个月；②迁延性肺炎：病程1～3个月；③慢性肺炎：病程>3个月。

[单选题]男孩，6岁。因智能发育落后就诊，头发呈金黄色，皮肤色白，时有抽搐，不伴发热，无腹泻。为协助诊断，应首选

尿三氯化铁试验

解析：根据题干“该男孩智能发育落后，头发呈金黄色，皮肤色白，时有抽搐，不伴发热，无腹泻”，应高度怀疑苯丙酮尿症，所以首选的检查是尿氯化铁试验。故选C。

[单选题]男孩9岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×10g／L，中性0.76，诊断可能为

支气管哮喘

解析：是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。

[单选题]有关乳酸循环的描述，错误的是

最终从尿中排出乳酸

解析：肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸，肌肉内糖异生活性低，所以乳酸通过细胞膜弥散进入血液，再入肝，在肝脏内异生为葡萄糖。葡萄糖释放入血后又被肌肉摄取，这就构成了一个循环，此循环称为乳酸循环，也称为Cori循环。乳酸循环的生理意义在于：避免损失乳酸以及防止因乳酸堆积引起酸中毒。乳酸循环是耗能的过程，2分子乳酸异生成葡萄糖需消耗6分子ATP。

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